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Prontuário Eletrônico

Reuna todas as informações dos seus pacientes e seus tratamentos de saúde em um só lugar.

Pacientes no Consultório Live
Prontuário no Consultório Live

Software médico completo com prontuário eletrônico personalizável.

O Consultório Live é uma solução completa para gestão de clínicas e consultórios de todas as áreas da saúde. O prontuário eletrônico é um dos principais recursos do sistema, permitindo armazenar de forma segura e organizada todos os dados de seus pacientes, incluindo a evolução de seus tratamentos.


O prontuário eletrônico é uma das principais funções de um software médico, onde todas as informações e dados do paciente são armazenados de forma a permitir aos profissionais de saúde um acompanhamento mais detalhado e preciso da evolução e tratamento dos pacientes.

Tanto em um consultório quanto em uma clínica médica, onde o fluxo de informações é algo constante, o uso do prontuário eletrônico traz uma série de vantagens tanto aos profissionais quanto aos pacientes. E são essas vantagens que veremos a seguir!

A relação médico e paciente é baseada na confiança e precisa seguir padrões de privacidade das informações como os orientados pelo próprio conselho federal de medicina. E, a segurança no registro de dados é algo obtido através da utilização de um sistema online para gerenciamento de clínicas e consultórios médicos, com um prontuário eletrônico do paciente desenvolvido com base nos mais modernos requisitos de segurança e proteção dos dados.

A base de um prontuário eletrônico do paciente pep é o cadastro básico, com todas as informações cadastrais, como nome, endereço, telefone e demais dados de contato, além de informações sobre plano de saúde, foto e observações que forem relevantes para a clínica ou consultório onde o cadastro esteja sendo realizado; sabemos que os estabalecimentos de saúde possuem especificidades e que um software médico precisa ser flexível para ofercer campos que atendam as mais diversas demandas.

Ainda na parte cadastral, no que se refere ao operacional de uma clínica ou consultório, o cadastro que irá integrar os registros de cada paciente precisa contar com informações sobre os procedimentos realizados, os pagamentos efetuados e pendentes, assim como o registro de presenças (algo que deve ser integrado com as agendas).

A área destinada aos procedimentos realizados, com informações do paciente, é um recurso bem interessante pois pode ser impresso e servir como um orçamento a ser entregue ao paciente. Assim, estabelecimentos que desenvolvam procedimentos mais complexos ou realize exames, podem usar tal área como um recurso de orçamentos em modelos personalizados, com a logo e cabeçalho do espaço de saúde.

A parte financeira e de agendas também devem ser integradas ao cadastro do paciente, de forma que os profissionais de saúde possam ter acesso as mais diversas informações integradas, em um só lugar. Isso faz com que o planejamento e controle sejam aprimorados e que sirvam como base para possíveis cobranças e geração de recibos, por exemplo.

O prontuário em si: em uma parte destacada, com acesso restrito, deverá estar o prontuário eletrônico em si, onde todos os dados sobre a saúde do paciente serão registrados.

Esse registro será em ordem cronológica, como em uma linha do tempo. É essencial que todas as informações tenham seu devido espaço, para que possam ser visualizadas de forma clara e objetiva pelo profissional durante uma consulta médica, com a data e o profissional que realizou tais registros no sistema.

Essa área inicial é capaz de exibir a evolução do paciente para uma visão simples de todos os registros que já ocorreram até a presente data e, também é a partir dela, que novos registros poderão ser inseridos ao incluir uma nova consulta.

Nova consulta: ao iniciar uma nova consulta, o profissional da área médica pode inserir as novas informações sobre o quadro e evolução do paciente. O mais interessante é que um sistema para gerenciamento de tais informações possua campos bem flexíveis para se adequar à necessidade de cada profissional.

Histórico: é a aba que irá exibir os registros passados de todas as informações constantes de tal paciente em seu prontuário; com essa aba, o profisisonal pode acessar de forma bastante simples todas informações anteriores para se guiar na condução da consulta.

Criando anamneses personalizadas! é possível criar os seus próprios modelos de anamnese para facilitar o preenchimento durante uma consulta médica. Funciona assim: o usuário cria previamente seus modelos (em Opções ≫ Cadastros ≫ Anamnese) e, no momento da consulta, basta selecionar a anamnese criada anteriormente para preenchê-la com as informações do paciente. Isso aumenta a produtividade do profissional, reduzindo processos burocráticos.

Evolução: é nessa área que os dados da consulta atual, as queixas e relatos deverão ser efetivamente inseridos. A evolução irá registrar todos os detalhes da consulta médica e, após salva, não poderá ser editada, para cumprir os requisitos de segurança determinados pelos órgão de controle, garantindo a segurança jurídica do prontuário.

Diagnóstico: a área destina ao diagnóstico é integrada a planilha atualizada do CID-10, com todos os códigos e descrições. Assim, ao começar a digitar o nome da doença diagnosticada, o sistema já irá abrir uma lista de resultados correspondentes para que o usuário consiga selecionar o desejado. Ao inserir o diagnóstico, será possível ainda acrescentar informações e observações adicionais para complementar o diagnóstico em questão.

Modelos de documentos: ao utilizar um sistema informatizado para o gerenciamento das informações, será possível criar modelos de documentos personalizados para serem inseridos e gerados de forma simples durante uma consulta. Assim, é possível criar modelos de atestados e declarações e deixá-los armazenados, prontos para serem gerados diretamente pela ficha do paciente, sempre que houver necessidade. Isso economiza tempo e trabalho do profissional de saúde durante um atendimento.

Cronômetro: ao iniciar uma nova consulta, o sistema irá começar a contar o tempo com um cronômetro para balizar o profissional de saúde. A contegem do tempo apenas será encerrada quando a nova consulta for finalizada.

Anexando imagens

A possibilidade de anexar arquivos e imagens ao prontuário do paciente é algo bem interessante pois agrega valor ao registro das informações. Poder acompanhar a evolução de um tratamento através de imagens é algo fundamental, principalmente em algumas especialidades como no caso dos dentistas e dermatologistas.

Essa possibilidade de inclusão pode ser feita também para anexar laudos de exames e fotografias de maneira em geral. E, aqui entra um dos pontos mais interessantes da utilização de um sistema de ponta para o gerenciamento de clínicas e consultórios da área da saúde: a possibilidade do usuário utilizar a câmera do seu próprio smartphone para registrar as imagens e, de forma bastante simples, integrá-las ao prontuário do paciente.

Prescrições com assinatura digital

Esse tópico talvez seja um dos mais utilizados quando falamos de um prontuário eletrônico. O recurso de prescrição tem evoluído significativamente e trazido muita facilidade tanto aos profissionais de saúde quanto aos pacientes.

Isso porque, em tempos onde a aglomeração de pessoas em uma recepção de consultório nem sempre é possível, poder gerar e enviar uma receita digital a um paciente é algo realmente incrível.

E o funcionamento do recurso é algo bem mais amplo. Funciona assim: um sistema de gerenciamento deve contar com um banco de dados em constante atualização com praticamente todos os medicamentos disponíveis no mercado. No caso do Consultório Live, é disponibilizado em parceria com a Memed, um banco de dados com mais de 60 mil medicamentos, com informações sobre princípio ativo, apresentação e laboratórios.

Assim, ao iniciar a digitação do nome do medicamento no módulo de prescrição, o sistema já apresenta todos os resultados relacionados, prontos para serem selecionados pelo profissional com um simples clique. Após selecionar o medicamento, bastará ao profissional inserir a posologia indicada.

Isso tudo irá ser inserido em um modelo já previsamente personalizado, com a logo e cabeçalho do profissional ou da clínica ou consultório no qual ele atende. Com isso, um profissional em viagem a um congresso nos Estados Unidos, por exemplo, pode enviar uma receita por meios eletrônicos a seu paciente e essa receita contará, inclusive, no prontuário em questão, registrada para futuras verificações.

E, existe ainda a possibilidade de assinar a receita digitalmente, para que pacientes possa receber o arquivo em formato digital e eles sejam aceitos e válidos nas farmácias de todo o Brasil como sendo uma receita original, assinada e carimbada. Ainda é possível enviar essa receita ao paciente até mesmo pelo Whatsapp, diretamente pelo sistema de gerenciamento.

Para isso, basta apenas que o profissional em questão tenha um certificado digital devidamente válido e configurado no computador no qual estiver realizado a emissão da receita.

Teleconsulta

Um outro recurso que permite a realização de consultas de qualquer lugar é a função de teleconsulta. Algo teoricamente recente, que foi impulsionado pela pandemia. Com tal recurso é possível utilizar um software médico como o Consultório Live para fazer uma chamada de video de dentro do próprio prontuário para que o profissional consiga ter acesso a todas as informações do paciente enquanto vê-lo pela tela e faz novas anotações.

Esse recursos, integrado com a geração de receitas assinadas digitalmente montam um combo perfeito para a realização de uma consulta remota, onde o paciente pode ser atendido e receber sua prescrição sem sair de casa, de onde estiver. Recursos como esses reduzem distâncias e fazem a medicina e os atendimentos de saúde se aproximarem de um número maior de pacientes.

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