O prontuário médico eletrônico é um documento muito importante no dia a dia dos profissionais de saúde. É nele que são registradas todas as informações do paciente, necessárias para a realização e para a continuidade dos tratamentos de saúde.
Antigamente, todos os registros médicos eram feitos em papel, mas com a popularização da Internet e o avanço da tecnologia, passou a ser muito mais vantajoso armazenar os prontuários médicos de forma digital.
O prontuário eletrônico do paciente inclui, além das informações de identificação do paciente, diversos dados incluindo:
- Anamnese: fichas em forma de questionário no qual o paciente informa ao médico suas queixas e fatores que podem influenciar no tratamento.
- Evolução: cada evolução observada ao longo do tratamento, incluindo procedimentos realizados, mudanças no estado do paciente e tudo mais que o profissional considerar digno de nota.
- Hipótese diagnóstica: o provável diagnóstico que o profissional, com base em todas as informações coletadas, aferiu. Indica-se a ocorrência de doenças com base na tabela internacional CID-10.
- Prescrições: Todos os medicamentos receitados, com suas respectivas posologias e demais orientações.
- Solicitação de exames: todos os exames que o profissional de saúde solicitou para dar continuidade ao tratamento.
- Documentos diversos: Inclui atestados, declarações, cartas, etc.
- Imagens e anexo: Todos os arquivos complementares que o médico achar importante anexar ao prontuário, incluindo fotos, imagens de resultados de exames, dentre outros.
Vamos falar de algumas tendências na forma de usar os prontuários.
Sistema em Nuvem
Para usar o prontuário eletrônico, você precisa de um sistema para gestão de clínicas e consultórios com essa função. Hoje em dia, você conta com uma grande variedade de sistemas em nuvem, que possuem bancos de dados em servidores dedicados. Essa modalidade de sistema já está bastante consolidada e vamos ao longo desse artigo explicar por que é a melhor opção.
Com o sistema na nuvem, você pode acessar o prontuário eletrônico do paciente de qualquer lugar, basta abrir seu navegador de internet e entrar no site referente ao sistema, fazendo seu login. Você também pode acessar o sistema pelo celular, inclusive estando fora do consultório, o que ajuda a planejar seu dia e pode ser muito útil em caso de imprevistos: você sempre terá os prontuários de seus pacientes em suas mãos.
É fundamental armazenar os dados dos pacientes em local seguro, então escolha um sistema com as mais consolidadas tecnologias de segurança, incluindo senhas e conexões criptografadas.
Para garantir a integridade das informações, um prontuário não pode ser editado após ser salvo. Dessa forma, impede-se adulterações em seu conteúdo. Se for necessário fazer uma correção, você pode acrescentar uma retificação.
Prescrição Digital
Outra tendência muito forte nos prontuários são a integração com ferramentas de prescrição digital. Essas ferramentas, como a Memed, oferecem um banco de dados com mais de 60 mil medicamentos cadastrados, com suas composições, indicações e bulas completas. O profissional de saúde pode fazer sua receita digital com mais tranquilidade, até porque a ferramenta alerta sobre alergias e interações medicamentosas.
Ao finalizar a receita, o profissional pode imprimir e entregar ao paciente, ou em caso de consultas à distância, enviar uma receita com assinatura digital para o celular do paciente. A receita assinada digitalmente tem validade para compra de medicamentos, inclusive controlados, sendo aceita nas principais farmácias do país.
Telemedicina
Desde março de 2020, muitos profissionais tiveram que passar a atender seus pacientes à distância, por videoconferência. Essa modalidade, chamada de Teleconsulta, se popularizou bastante e os sistemas de gestão de clínicas e consultórios oferecem várias implementações para facilitar o seu uso.
Os sistemas mais recentes oferecem a opção de integrar o prontuário com a teleconsulta, exibindo o a vídeochamada direto de sua tela. Assim, o profissional pode ver a câmera do paciente e ao mesmo tempo ter em sua tela todos os seus dados de saúde, podendo fazer anotações e incluir novas informações, tudo centralizado em um só local de fácil utilização.
Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD)
A nova lei brasileira de proteção de dados precisa ser respeitada nos sistemas para gestão de clínicas. O prontuário eletrônico é um conjunto de registros de informações consideradas sensíveis e os sistemas devem garantir que apenas as pessoas autorizadas tenham acesso a tais informações.
O paciente é legalmente o proprietário de seus prontuários e pode solicitar uma cópia dos dados, que pode ser impressa pelo sistema usado.
Conheça o Consultório Live
Após essas informações, gostaríamos de lhe convidar a conhecer nosso sistema de gestão para clínicas e consultórios. É um sistema completo, em nuvem, com um avançado prontuário médico eletrônico.
Nosso sistema permite que você personalize as anamneses, protocolos e modelos de documento, permitindo se adequar às necessidades de sua clínica. O armazenamento dessas informações fica em servidores da Amazon, uma das maiores empresas de tecnologia do mundo, com tecnologia de ponta garantindo a segurança dos dados.
O sistema é projetado para profissionais de qualquer área da saúde, servindo a médicos, dentistas, psicólogos, fisioterapeutas e muitas outras especialidades.
Há muitos outros recursos essenciais para a prática médica, como agenda médica com opção de agendamento online e confirmações de consulta por SMS, módulo de gestão financeira com contas a pagar, fluxo de caixa e muito mais.
Você pode experimentar o Consultório Live gratuitamente por 7 dias e testar todas as suas funcionalidades. Não perca tempo e veja na prática como a gestão de sua clínica ou consultório pode ser aprimorada.
